膝关节置换手术（关节成形术）

什么是膝关节置换术？

膝关节置换术（又称关节成形术）是一种外科手术，通过切除膝关节受损部位，并植入人工假体组件来重建关节功能。该手术旨在缓解关节疼痛、恢复膝关节活动能力，最终显著提升患者生活质量。

哪些患者适合接受膝关节置换手术？

膝关节置换术的适用人群通常为长期膝关节严重损伤、保守治疗无效且日常活动明显受限。常见手术适应证包括：

• 骨关节炎：（膝关节损伤的首要病因）
• 类风湿性关节炎：（自身免疫性疾病导致的关节疼痛僵硬）
• 骨坏死（缺血性坏死）：（血供不足导致的骨质坏死）
• 创伤后遗症：（如陈旧性前交叉韧带撕裂、半月板损伤或骨折）

传统观点认为该手术主要面向老年患者群体。然而，最新临床发现，年轻患者接受手术的比例持续上升。55岁以下患者需特别注意，虽具明确手术疗效，但建议尽可能延迟手术时机，优先尝试所有保守治疗方案。

除年龄外，患者需全身状况良好且具备基础活动能力。慢性疾病患者（如帕金森病等神经系统疾病）或肌肉萎缩或肌力低下者属手术高风险人群。此外，存在高感染风险个体或全身机能衰竭患者不适合接受该手术治疗。

为什么患者需要接受膝关节置换手术？

对于大多数患者来说，膝关节置换手术可以带来显著的改善包括：

• 缓解疼痛：显著减轻慢性膝关节疼痛，尤其改善日常活动时的疼痛症状。
• 提升活动能力：扩大关节活动范围，显著提高运动灵活性。
• 改善日常生活活动能力：更轻松地完成日常活动，动作过程中不适感明显降低。
• 提高生活质量：整体健康状况大幅改善，重获独立生活能力。

膝关节置换手术的替代治疗方案有哪些？

在考虑膝关节置换术前，可优先尝试以下保守治疗方式：

• 运动疗法：通过强化膝关节周围肌群改善功能。物理治疗是症状管理的首选方案。
• 助行器具：使用拐杖/助行器减轻关节负荷，有效延缓手术干预时机。
• 药物治疗：止痛药、消炎药和其他药物可提供阶段性症状缓解。
• 过渡性手术选择：根据患者个体情况可考虑关节镜微创手术、胫骨高位截骨术（HTO）和单间室置换术。

膝关节置换手术的潜在并发症有哪些？

得益于手术技术和医疗材料的进步，膝关节置换术的风险已显著降低。但如同所有外科手术，仍存在以下潜在风险：

• 感染：虽然罕见，但可能发生感染，需接受治疗或追加手术。
• 血栓：小腿、大腿、脚踝或足部出现肿胀、发红或压痛可能提示血栓形成。术后早期活动有助于降低此风险。
• 神经或血管损伤：可能发生神经或血管损伤，但较为少见。
• 植入物失效：少数情况下，人工膝关节可能松动，导致关节不稳或疼痛。

务必警惕以下并发症症状并及时监测：

• 感染：发热、寒战、疼痛加剧或伤口渗液。
• 血栓：腿部肿胀、发热或发红。

若出现任何上述症状，请立即联系医生。未经主刀医生评估，切勿擅自使用抗生素。

何时需要翻修手术？

虽然膝关节置换术通常非常成功，但由于植入物的长期磨损（尤其是活动量较大的年轻患者），可能在 15 至 20 年后 需要再次手术。翻修手术的操作更为复杂，且总体成功率通常低于初次置换术。

需要翻修手术的常见原因包括：

• 关节不稳、疼痛或僵硬，经治疗后仍无改善。
• X 光检查发现骨质流失或关节松动。
• 植入物周围发生骨折或感染。

全膝关节置换术后最适合进行哪些类型的运动？

运动对术后康复至关重要，有助于减轻僵硬感、增强肌肉力量并改善关节灵活性。初期，医生或物理治疗师通常会推荐以下低冲击性运动：

• 关节活动度训练：提升膝关节灵活性。
• 肌力强化训练：重点锻炼膝关节周围肌肉。

随着康复进展，应避免足球、慢跑等高冲击运动，以免损伤人工关节或导致部件松动。推荐长期坚持的运动包括：

• 步行：低强度运动，安全提升活动能力。
• 骑行：强化肌力且对膝关节压力极小。
• 游泳：全身锻炼，水中浮力有效保护关节。
• 双打网球：若选择软质场地，可适度进行。
• 高尔夫球：动作舒缓，对置换关节负担较轻。

所有运动需在医生或物理治疗师指导下进行，以确保安全有效地恢复功能。